ASKEP Stenosis Trikuspidalis

MAKALAH  KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

“Stenosis katup Trikuspidalis”

DI SUSUN OLEH: Kelompok 5

Mauliana

Mega Astria

Nugroho Noto Susanto

Pipin Paramita

Suci Utari

Trina Dadi

Sukmana

Yudi Irawan

Khairul

Dosen Pembimbing : Ns. Jhon Feri, S.Kep, M.Kes

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Politeknik Kesehatan Palembang

Prodi Keperewatan Lubuklinggau

Tahun Akademik 2013/2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur  atas kehadiran Allah SWT yang telah memberikan  rahmat dan hidayah-Nya. Syalawat serta salam penulis sampaikan pada junjungan Nabi besar kita Muhammad SAW, sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah KMB yang berjudul ”Stenosis katup triskuspidalis”

Dalam penulisan makalah ini penulis merasa masih banyak kekurangan pada makalah ini, maka dari itu penulis mengharapkan kritik yang membangun dari semua pihak. Dalam kesempatan ini pula penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu sehingga dapat menyelesaikan makalah ini.

Adapun harapan terakhir dari penulis, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Demikian kami ucapkan terimakasih atas bantuan dan saran yang telah diberikan. Sehingga makalah ini dapat di selesaikan dengan baik.        

                                                               Lubuklinggau,desember 2013         

                                                           Penulis

DAFTAR ISI

    KATA PENGANTAR

    DAFTAR ISI

    BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang...........................................................................................................1

   BAB II PEMBAHASAN

2.1. definisi......................................................................................................................2

2.2 etiologi.......................................................................................................................2

2.3 manifestasi klinis .......................................................................................................2

2.4 patofisiologi ..............................................................................................................3

2.5 pemeriksaan Diagnostik ............................................................................................3

2.6 Tindakan Medis..........................................................................................................4

2.7 pengkajian Keperawatan............................................................................................5

2.8 diagnosa keperawatan.................................................................................................7

2.9 perencanaan keperawatan...........................................................................................7

   BAB III PENUTUP

3.1    Kesimpulan.................................................................................................................10

3.2     Saran..........................................................................................................................10

   DAFTAR PUSTAKA

 

 

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar belakang

Penyakit katup jantung dahulu di anggap penyakit yang selalu di sebabkan oleh rematik. Demam rematik akut merupakan sekuele faringitis akibat streptokokus B-hemolitikus grup A. demam rematik hanya timbul jika terjadi respons antibody atau imunologis yang bermakna terhadap infeksi streptokokus sebelumnya. Infeksi streptokokus berkaitan dengan faktor perkembangan dan penularan infeksi serta faktor sosial.

Terserangnya jantung merupakan keadaan yang sangat penting karena kematian kematian pada fase akut yang di sebabkan oleh penyakit ini. Demam rematik akut dapat mengakibatkan peradangan pada semua lapisan jantung yang di sebut pankarditis. Demam rematik disebabkan oleh infeksi bakteri yang tidak diobati (biasanya radang tenggorokan). Untungnya, pengenalan antibiotik untuk mengobati infeksi ini telah secara dramatis mengurangi jumlah infeksi ini. Infeksi awal biasanya terjadi pada anak-anak, tapi masalah jantung yang terkait dengan infeksi mungkin tidak terlihat sampai 20-40 tahun kemudian. Pada saat itu, katup jantung menjadi meradang, selebaran tetap bersatu dan menjadi bekas luka, kaku, menebal, dan diperpendek

BAB II

PEMBAHASAN

1.      Definisi Stenosis Katup Trikuspid

Stenosis Katup Trikuspidalis (Tricuspid Stenosis) merupakan penyempitan lubang katup trikuspidalis, yan g menyebabkan meningkatnya tahanan aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Stenosis katup trikuspidalis menyebabkan atrium kanan membesar dan ventrikel kanan mengecil. Jumlah darah yang kembali ke jantung berkurang dan tekanan di dalam vena yang membawa darah kembali ke jantung meningkat.  

2.      Etiologi

Stenosis Katup Trikuspid

Hampir semua kasus disebabkan oleh penyakit jantung reumatik (RHD).

Penyebab lainnya adalah: 

1)      Kelainan bawaan  (Atresia tricuspid)

2)      Tumor atrium kanan

3)      Sindrom karsinoid

4)      Vegetasi pada daun katup

3.      Manifetasi Klinis

1.      Peningkatan tekanan atrium kanan akan di teruskan ke vena cav superior dan vena cava inferior

2.      Perasaan berdenyut pada leher

3.      Kepala juga adanya perasaan perih di perut akibat adanya hepatomegali

4.      Keadaan curah jantung yang rendah akan mengakibatkan mudah lelah

5.      Sesah nafas

6.      Gejala lain seperti halnya stenosis mitral

4.      Patofisiologi

Stenosis katup trikuspidalis akan menghambat aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan selama diastolic. lesi ini biasanya berkaitan dengan penyakit katup mitralis dan aorta yang terjadi akibat penyakit jantung reumatik berat. Stenosis trikuspidalis meningkatkan beban kerja atrium kanan, memaksa pembentukan tekanan yang lebih besar untuk mempertahankan aliran melalui katup yang tersumbat. Kamampuan kompensasi atrium kanan terbatas, sehingga atrium akan mengalami dilatasi dengan cepat. Peningkatan volume dan tekanan atrium kanan mengakibatkan penimbunan darah pada vena sistemik dan peningkatan tekanan. (O’Donnell MM, 2002)

5.      Pemeriksaan Diagnostik

1)      Kateterisasi

Indikasi dan Penggunaan:

Untuk pengukuran tekanan vena sentral (CVP)

Tekanan vena central (central venous pressure) adalah tekanan darah di atrium kanan atau vena kava. Ini memberikan informasi tentang tiga parameter volume darah, keefektifan jantung sebagai pompa, dan tonus vascular.

Tujuan :

Kateterisasi Jantung Kanan: Mengetahui saturasi O₂ dan tekanan darah pada semua bagian jantung kanan mulai dari Vena Cava sampai Arteri Pulmonari.

Hasil yang di dapatkan:

Stenosis Trikuspidalis             : Peningkatan gradien tekanan melewati katup, peningkatan tekanan atrium kanan, penurunan curah jantung.

Isufisiensi Trikuspidalis          : Aliran balik media kontras melalui katup tricuspid, peningkatan tekanan atrium kanan, curah jantung normal atau menurun.

2)      EKG

ST        : Hipertrofi atrium kanan (gelombang P runcing dan tinggi dikenal sebagai P pulmonal).

IT        : Pembesaran atrium kanan (gelombang P tinggi dan sempit dikenal sebagai P pulmonal).

3)      Radiografi Dada/ Foto Thorax

ST        : Pembesaran atrium kanan.

IT        : Pembesaran ventrikel dan atrium kanan.

4)      Echokardiogram

Fungsinya:  mengetahui hemodinamik secara non invasive, yang apabila dilakukan oleh tenaga “expert” hampir sama hasilnya dengan pemeriksaan invasive (kateterisasi). Dapat mengevaluasi cardiac structure dan performance secara cepat, bahkan dalam keadaan emergency sekalipun. (tidak perlu persiapan). Echo Doppler (Color doppler dapat mendeteksi secara cepat apakah valve stenosis atau regurgitasi.

Pada pemeriksaan Ekokardiogram memberikan gambaran stenosis dan beratnya penyakit.

ST        : Dilatasi atrium kanan, perubahan gerakan daun-daun katup trikuspidalis

IT        : Dilatasi atrium kanan, perubahan gerakan daun-daun katup trikuspidalis

5)      Temuan Hemodinamik

ST        : Perbedaan tekanan pada kedua sisi katub trikuspidalis dan peningkatan tekanan atrium kanan dan tekanan vena sentralis dengan gelombang ɑ yang besar.

IT        : Peningkatan tekanan atrium kanan dengan gelombang n yang nyata.

6.      Tindakan Medis

Konservatif

-       Istirahat dan pembatasan aktivitas fisik

-       Obat-obatan: digitalis dan diuretic

Operatif

-       Valvuloplasty bersamaan pada katup mitral yang timbul bersama

-       Tricuspid Valve Replacement (TVR), bila ada kerusakan oganik yang berat.

7.      Pengkajian Keperawatan

1)      Anamnesa

Terkait dengan :

-       Aktifitas/ istirahat

Kelemahan, kelelahan, pusing, rasa berdenyut, sesak napas karena kerja, dan gangguan tidur.

-       Neurosensori

Pusing atau pingsan berkenaan dengan beban kerja.

-       Nyeri

Nyeri dada

-       Pernapasan

Sesak napas

2)      Pemeriksaan fisik

Pada Stenosis Trikuspidalis

Oleh karena sering menyertai kelainan katup lain, maka stenosis katup tricuspid ini sering tak diketahui, kecuali memang sengaja di cari.

Stenosis berat akan menimbulkan bendungan hati yang berat sehingga terjadi sirosis, ikterus, malnutrisi yang berat, edema dan asites yang berat bahkan splenomegali. Vena jugularis dilatasi, ditemukan pulsasi presistolik yang prominen pada permukaan hati yang membesar.

Pada auskultasi dapat terdengar opening snap pada daerah tricuspid dan bising diastolik. Bising diastolic akan bertambah keras saat inspirasi dan melemah saat ekspirasi.

3)      Pemeriksaan diagnostic

-       Kateterisasi Jantung

Stenosis Trikuspidalis             : Peningkatan gradien tekanan melewati katup, peningkatan tekanan atrium kanan, penurunan curah jantung.

Isufisiensi Trikuspidalis          : Aliran balik media kontras melalui katup tricuspid, peningkatan tekanan atrium kanan, curah jantung normal atau menurun.

-       EKG

ST        : Pembesaran atrium kanan (gelombang P runcing dan tinggi dikenal sebagai P pulmonal).

IT        : Pembesaran atrium kanan (gelombang P tinggi dan sempit dikenal sebagai P pulmonal).

-       Foto thorax

ST        : Pembesaran atrium kanan.

IT        : Pembesaran ventrikel dan atrium kanan.

-       Echocardiogram

ST        : Dilatasi atrium kanan, perubahan gerakan daun-daun katup trikuspidalis

IT        : Dilatasi atrium kanan, perubahan gerakan daun-daun katup trikuspidalis

-       Hemodinamik

ST        : Perbedaan tekanan pada kedua sisi katub trikuspidalis dan peningkatan tekanan atrium kanan dan tekanan vena sentralis dengan gelombang ɑ yang besar.

IT        : Peningkatan tekanan atrium kanan dengan gelombang n yang nyata.

8.      Diagnosa Keperawatan

1)      Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan

2)      Ansietas berhubungan dengan kondisi penyakit dan efek fisiologis

3)      Penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan volume sekuncup

9.      Perencanaan Keperawatan

No.	Diagnosa	NOC	NIC
1.	Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama… jam, pasien menunjukan toleransi aktifitas, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut (sebutkan 1-5: gangguan ekstrem, berat, sedang, ringan atau tidak mengalami gangguan): 1.      Saturasi oksigen saat beraktifitas 2.      Frekuensi pernapasan saat beraktifitas 3.      Kemampuan untuk berbicara saat beraktifitas fisik	Terapi Aktifitas: Memberi anjuran tentang dan bantuan dalam aktifitas fisik, kognitif, sosial dan spiritual yang spesifik. Manajemen Energi: 1.   Tentukan penyebab keletihan (misalnya perawatan, nyeri, dan pengobatan) 2.   Pantau respon kardiorespiratori terhadap aktifitas (misalnya takikardi, disritmia, dispnea, diaphoresis, pucat, tekanan hemodinamik, dan frekuensi pernapasan) 3.   Pantau respon oksigen pasien (misalnya denyut nadi, irama jantung, dan frekuensi pernapasan) terhadap aktifitas perawatan diri atau aktifitas keperawatan 4.   Pantau asupan nutrisi untuk memastikan sumber-sumber energy yang adekuat 5.   Pantau dan dokumentasi pola tidur pasien dan lamanya waktu tidur dalam jam.
2.	Ansietas berhubungan dengan kondisi penyakit dan efek fisiologis	Setelah melakukan asuhan keperawatan selama… jam, ansietas berkurang dibuktikan dengan: Tingkat ansietas hanya ringan sampai sedang dan selalu menunjukan pengendalian diri terhadap ansietas, konsentrasi, dan koping.	Bimbingan antisipasi: Bantu pasien mempersiapkan diri menghadapi kemungkinan krisis perkembangan dan atau situasional. Penurunan ansietas: 1.      Sediakan informasi factual menyangkut diagnosis, terapi, dan prognosis 2.      Instruksikan pasien tentang penggunaan teknik relaksasi 3.      Jelaskan semua prosedur, termasuk sensasi yang di alami selama prosedur. Teknik menenangkan diri: 1.      Ajarkan teknik relaksasi. 2.      Sediakan pengalihan melalui televisi, radio, permainan serta terapi okupasi. Dukungan emosi: Berikan penenangan, penerimaan, dan bantuan/ dukungan selama masa stres
3.	Penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan volume sekuncup	Setelah melakukan asuhan keperawatan setelah… jam, menunjukan curah jantung yang memuaskan, dibuktikan oleh: Efektifitas pompa jantung, status sirkulasi, perfusi jaringan (organ abdomen, jantung, serebral, perifer dan pulmonal) dan status tanda vital.	Regulasi Hemodinamik: Mengoptimalkan fungsi jantung, preload, afterload, dan kontraktilitas. 1.     Pantau denyut perifer, pengisian ulang kapiler, dan suhu serta warna ekstremitas 2.     Pantau fungsi pacemaker, jika perlu 3.     Pantau resistensi vaskuler sistemik dan paru, jika perlu Kolaborasi: 1.      Konsultasikan dengan dokter menyangkut parameter pemberian atau penghentian obat tekanan darah 2.      Berikan dan titrasikan obat anti aritmia, inotropik, nitrogliserin, dan vasodilator untuk mempertahankan kontraktilitas, preload, dan afterload sesuai dengan program medis atau protokol 3.      Tingkatkan penurunan afterload sesuai dengan program medis atau protocol

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

            Stenosis Katup Trikuspidalis (Tricuspid Stenosis) merupakan penyempitan lubang katup trikuspidalis, yang menyebabkan meningkatnya tahanan aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Hampir semua kasus disebabkan oleh penyakit jantung reumatik (RHD). Demam rematik akut merupakan sekuele faringitis akibat streptokokus B-hemolitikus grup A. demam rematik hanya timbul jika terjadi respons antibody atau imunologis yang bermakna terhadap infeksi streptokokus sebelumnya. Infeksi streptokokus berkaitan dengan faktor perkembangan dan penularan infeksi serta faktor sosial.

Stenosis trikuspidalis meningkatkan beban kerja atrium kanan, memaksa pembentukan tekanan yang lebih besar untuk mempertahankan aliran melalui katup yang tersumbat. Kamampuan kompensasi atrium kanan terbatas, sehingga atrium akan mengalami dilatasi dengan cepat.

3.2 Saran

Diharapkan bagi pembaca setelah membaca makalah ini khususnya perawat dapat memahami dan mengerti serta dapat mengaplikasikan tindakan yang harus dilakukan apabila mendapati klien dengan stenosis trikuspidalis.

Daftar Pustaka

Ø  Muttaqin, Arif. 2009. Buku ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.

Ø  Noer, Sjaifoellah M. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Ø  Price, Sylvia A., dkk. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Buku 1 Edisi VI. Jakarta: EGC.

Ø  Ruhyanudin, Faqih. 2006. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler. Malang: UMM Press.

Ø  Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Edisi 9. Jakarta: EGC.